Etiopatogenia do diabetes mellitus tipo 2 / Etiopathogeny of type 2 diabetes mellitus

Neste artigo descrevemos os mecanismos envolvidos na gênese da hiperglicemia do diabetes mellitus tipo 2. Serão analisadas a resistência insulínica, as características da secreção de insulina, a redução da secreção de insulina, a secreção hepática de glicose, a captação e a secreção hepática de glicose, o aumento da secreção de glucagon e da lipólise e a reabsorção da glicose pelos túbulos renais. Também serão revistos os defeitos das incretinas, a resistência insulínica cerebral e as alterações na flora intestinal.

In this article we describe the mechanisms involved in the genesis of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus. Will be analyzed separately insulin resistance, the characteristics of insulin secretion, the decrease in insulin secretion, the liver's secretion of glucose and hepatic uptake of glucose and glucose reabsorption in the kidney. Also will be review defects of the incretins, cerebral insulin resistance and changes in intestinal flora.

Depression, glycemic control and type 2 diabetes.

BACKGROUND: Comorbid depression in diabetes has been suggested as one of the possible causes of an inadequate glycemic control. The purpose of this study was to investigate the association between major depression and the glycemic control of type 2 diabetes mellitus (T2DM). METHODS: Seventy T2DM patients were evaluated. They underwent a psychiatric examination using the following instruments: Structured Clinical Interview for DSM-IV and Beck Depression Inventory. The diabetes status was assessed in the short-term (glycemia, glycated hemoglobin) clinical control. RESULTS: The presence of current depression was observed in 18.6% (13/70). In addition, type 2 diabetes patients who displayed depression evidenced higher levels of glycated hemoglobin (8.6 ± 2.0 vs. 7.5 ± 1.8; p = 0.05) when compared to those who did not exhibit a mood disorder. CONCLUSIONS: In our sample, the presence of depression seems to impact on the short-term control of T2DM. The authors discuss the clinical utility of these findings in the usual treatment of diabetes.

Association of lipoprotein lipase D9N polymorphism with myocardial infarction in type 2 diabetes: the genetics, outcomes, and lipids in type 2 diabetes (GOLD) study.

The association of polymorphisms affecting lipid metabolism with the risk of myocardial infarction (MI) in type 2 diabetes mellitus was investigated. The Genetics, Outcomes and Lipids in type 2 Diabetes (GOLD) Study is a prospective, multicenter study, conducted on 990 patients presenting diabetes and MI (n=386), or diabetes without previous manifestation of stroke, peripheral or coronary arterial disease (n=604), recruited from 27 institutions in Brazil. APO A1 (A/G -75 and C/T +83) and APO C3 (C/G 3'UTR) non-coding sequences, CETP (Taq 1B), LPL (D9N), APO E (epsilon2, epsilon3, epsilon4,), PON-1 (Q192R), and two LCAT variants Arg(147)-->Trp and Tyr(171)-->Stop were tested by PCR-RFLP. There was a higher prevalence of LPL DN genotype (19% vs.12%, p=0.03) and a higher frequency of the N allele (11% vs. 7%) among subjects with MI when compared to controls, with an odds ratio of MI for carriers of 9N allele of 2.46 (95% CI=1.79-3.39, p<0.0001). This association was present in men and women, in non-smokers and in hypertensive patients. A logistic regression model including gender, duration of diabetes, systolic blood pressure, HDL-C, left ventricle hypertrophy and D9N polymorphism showed that the latter still remained significantly associated with MI (OR=1.50, 95% CI=1.02-2.25, p=0.049). These findings suggest that D9N polymorphism can be a useful risk marker for myocardial infarction and that further potential candidate genes should be screened for exploratory analysis and for future therapeutic intervention in diabetes.

Construindo e desconstruindo a síndrome metabólica / Building and unbuilding metabolic syndrome

Desde a sua descrição em 1988 até os dias atuais a síndrome metabólica (SM) vem sendo reavaliada, tando em relação aos critérios diagnósticos como em relação à utilidade clínica. O objetivo do presente artigo é apresentar os critérios de diagnóstico atuais de acordo com as principais instituições representativas de classe e rever resumidamente as evidências científicas atuais, conceitos de fisiopatologia, prós e contras de sua utilização na prática clínica

O momento de insulinizar diabéticos tipo 2 / The moment of diabetic type 2 insulinization

A importância de controlar, de forma estrita, os níveis glicêmicos de jejum e pós-prandiais dos diabéticos tipo 2 está definitivamente estabelecida. Não tem sentido, à luz dos conhecimentos atuais, privar essa classe de pacientes dos benefícios da introdução no esquema terapêutico deste potente hipoglicemiante que é a insulina. As inúmeras alegações utilizadas para postergar a prescrição do medicamento não resistem a uma análise profunda. Nesta revisão procuramos analisar os argumentos contrários à sua utilização no momento em que se torna necessário, especialmente procurando identificar os pacientes que mais poderiam se beneficiar. Concluímos que as alegações para retardar o início da prescrição de insulina não são convincentes e que manter o paciente descompensado aumenta em muito os riscos cardiovasculares.

Tradução para o português e avaliação da confiabilidade de uma escala para diagnóstico da polineuropatia distal diabética / Translation into portuguese and assessment of the reliability of a scale for the diagnosis of diabetic distal polyneuropathy

O objetivo deste trabalho é traduzir para o português e avaliar a confiabilidade de uma escala para diagnóstico da polineuropatia distal diabética (PNDD). O processo de tradução e adaptação para o português das versões simplificadas do Escore de Sintomas Neuropáticos (ESN) e Escore de Comprometimento Neuropático (ECN) foi realizado conforme as orientações internacionais padronizadas. As escalas foram aplicadas por dois avaliadores em 57 pacientes diabéticos selecionados seqüencialmente. Foi utilizada a correlação de Spearman para avaliação da concordância inter-avaliador e o alfa de Cronbach para avaliação da consistência interna do ESN. Tanto a aplicação do ECN como do ESN apresentou uma boa concordância entre os avaliadores (r= 0,77, p< 0,0001 e r= 0,76, p< 0,0001, respectivamente). O ESN apresentou boa consistência interna (alfa= 0,74). O diagnóstico de PNDD, realizado através da combinação dos escores, também apresentou boa concordância (r= 0,63, p< 0,0001). As versões em português do ECN e do ESN se mostraram adequadas para o diagnóstico da PNDD na população avaliada.

[Translation into Portuguese and assessment of the reliability of a scale for the diagnosis of diabetic distal polyneuropathy]. / Tradução para o português e avaliação da confiabilidade de uma escala para diagnóstico da polineuropatia distal diabética.

The aim of this study was to translate into Portuguese and to assess the reliability of an instrument for the diagnosis of diabetic distal polyneuropathy (DPN). The process for translation and adaptation into Portuguese of the Neuropathy Symptom Score (NSS) and the Neuropathy Disability Score (NDS) was performed following internationally standardized procedures. The instruments were applied by 2 raters in 57 consecutive subjects. Spearman correlation was used to evaluate the reliability and Cronbachs' alpha to evaluate the internal consistency of the items. Both, ECN and ESN, showed a good reliability (r= 0.77, p< 0.0001 and r= 0.76, p< 0.0001, respectively). ESN showed a good internal consistency (alpha= 0.74). The diagnosis of DPN, defined as the combination of the two scores (ECN+ESN) also showed a good reliability (r= 0.63, p< 0.0001). The Portuguese versions of the ESN and the ECN seem to be adequate for the diagnosis of DPN in this population.

Utilização do estímulo superseletivo arterial com cálcio e coleta venenosa hepática (EACV) no diagnóstico pré-operatório do insulinoma: relato de caso e revisão da literatura / Use of the selective arterial calcium stimulation and hepatic venous sampling (ASVS) in the preoperatory diagnosis of insulinoma: a case report and review of the literature

Insulinomas ocultos são tumores não detectáveis aos exames convencionais. O estímulo superseletivo arterial com cálcio e coleta venosa hepática (EACV) é um exame que pode ser utilizado para localizar o segmento pancreático acometido pelo tumor. Relatamos o caso de uma paciente com insulinoma oculto detectado por meio do EACV. Além disso, são discutidos aspectos técnicos da realização do exame.

Diabetes mellitus e transtornos alimentares: uma revisão sistemática / Diabetes mellitus and eating disorders: a systematic review

O diabetes mellitus (DM) é uma doença caracterizada por hiperglicemia persistente relacionada a uma deficiência absoluta ou relativa de insulina. Hábitos alimentares saudáveis são importantes para o controle adequado dessa doença, o que aumenta a preocupação com a presença de transtornos alimentares (TA) no (DM). O objetivo deste artigo é investigar essa associação através de uma revisão sistemática. Foi realizada uma busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, PsycINFO, LILACS e Cochrane. Trinta e quatro artigos preencheram os critérios de inclusão para a revisão. A presença de TA encontra-se aumentada no diabetes, com uma prevalência que variou entre 6,7 por cento e 20,9 por cento no DM tipo 1 e 2,5 por cento e 34,8 por cento no DM tipo 2, dependendo da metodologia aplicada. Bulimia nervosa foi o TA mais observado no DM tipo 1 e transtorno da compulsão alimentar periódica, no DM tipo 2. Além disso, a presença de um TA associou-se a impacto negativo no controle do diabetes, principalmente no DM tipo 1. Parece importante investigar a presença de um TA em pacientes com diabetes, sobretudo naqueles que não conseguem um controle metabólico satisfatório. o tratamento adequado de um TA no diabetes poderia estar associado a uma redução das complicações clínicas dessa doença

Insulinoma misdiagnosed as dumping syndrome after bariatric surgery.

BACKGROUND: Late dumping syndrome is a possible side-effect of gastric bypass. Hypoglycemic symptoms may develop 3-4 hours after certain types of foods. There may exist patients, however, who present hypoglycemia in the absence of dumping syndrome. The presence of only mild symptoms of hypoglycemia may make the evaluation of these patients difficult and delay the identification of other possible sources of hyperinsulinemia, including an insulinoma. CASE REPORT: A 65-year-old woman underwent gastric bypass for continued weight gain and morbid obesity. After surgery, the patient had repeated episodes of hypoglycemia, diagnosed at follow-up as late dumping syndrome. The persistence of hypoglycemic episodes after nutritional counseling and modifications in the feeding pattern led to consideration of an autonomous source of hyperinsulinemia, and MRI and CT identified insulinoma. After a laparotomy and pancreatic tumor resection, she remains free of symptoms. CONCLUSION: Hypoglycemic episodes after obesity surgery are not always related to dumping syndrome. The persistence of hypoglycemia in spite of nutritional counseling should raise the possibility that there may exist other causes. Insulinoma, the most common cause of endogenous hyperinsulinemia, should be investigated in these patients, since it is a tumor that can be cured.

Diabetes mellitus e depressão: uma revisão sistemática / Diabetes mellitus and depression: a systematic review

A presença de depressão no paciente com diabetes mellitus (DM) parece relacionar-se a alterações no curso clínico da doença, O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão sistemática sobre a associação entre o DM e depressão. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica utilizando as bases de dados MEDLINE e LILACS para identificar artigos relevantes, publicados entre 1990 e 2001, que avaliassem esta associação. Foram analisadas informações referentes à prevalência, ao impacto e ao tratamento da depressão no DM. A prevalência de depressão no DM variou de 0 a 60,5 por cento, Sintomas depressivos relacionaram-se a um pior controle glicêmico, a um aumento e a uma maior gravidade das complicações clínicas, a uma piora da qualidade de vida e ao comprometimento de aspectos sociais, econômicos e educacionais ligados ao DM. O tratamento da depressão está relacionado à melhora dos níveis glicêmicos, podendo contribuir para um melhor controle de diversos aspectos relacionados ao DM.

Diabetes mellitus em idoso de classe média brasileira: estudo retrospectivo de 416 pacientes / Diabetes mellitus in brazilian middle class elderly: retrospective study in 416 patients

Com o objetivo de analisar características de idosos diabéticos e compará-los à literatura, estudamos 231 homens (55,53 por cento) e 185 mulheres (44,47 por cento), com idades iguais ou superiores a 65 anos (média de 73,67 por cento). Diagnóstico de diabetes: sintomas (36,06 por cento) exames de rotina (34,86 por cento), doenças intercorrentes (11,54 por cento), complicações do diabetes (0,24 por cento) e 2,88 por cento ignoravam as condições de diagnóstico. A média de duraçäo do diabetes era de 20,64 anos. Tratamento: 34,62 por cento com sulfoniluréias, 27,64 por cento insulina, 11,3 por cento apenas dieta, 3,37 por cento metformina e 0,24 por cento acarbose; além de terapia combinada (19,23 por cento). Co-morbidades: hipertensäo arterial (31,49 por cento), doenças oftalmológicas (24,28 por cento), dislipidemia (22,36 por cento) e insuficiência coronariana (17,55 por cento). Identificamos neuropatia diabética em 18,51 por cento, 15,14 por cento apresentavam retinopatia diabética, 0,96 por cento amputaçäo, 0,72 nefropatia diabética, 32,02 por cento microalbuminúria e 58,33 por cento fundoscopias normais. A média das hemoglobinas glicosiladas revelava bom controle glicêmico em 53,71 por cento. Nossos dados foram similares aos da literatura. Concluímos ser necessário controlar mais rigidamente os níveis glicêmicos dos idosos, para evitar complicações tardias

Aceitabilidade e funcionabilidade de uma nova caneta para administraçäo de insulina (humapen): experiência clínica em pacientes brasileiros / Acceptability and functionality of a new pen for insulin administration (Humapen): clinical experience in brazilian patients

A administraçäo de insulina geralmente é realizada com seringa e agulha. Porém, a injeçäo é frequantemente considerada dolorosa e traumática, causando problemas psicossociais em muitos pacientes com diabetes. Reconhece-se que as canetas de injeçäo de insulina säo mais convenientes, causam menos dor à injeçäo e melhoram a qualidade de vida dos pacientes. Este estudo examinou a aceitabilidade funcionalidade de uma nova caneta de administraçäo de insulina reutilizável, Humapen, em 94 pacientes diabéticos tipo 1 e 2 os quais usavam insulina por um tempo mediano de 7,8 anos com 2,7 +/- 3,0 aplicaçöes por dia. Quarenta e dois por cento deles usava outras canetas, e os 58 por cento restantes usava seringas. Os pacietes fizeram uso de Humapen por 8 semanas, mantendo o esquema de insulinizaçäo prévio. Todos os pacientes completaram o estudo...

Análise retrospectiva do implante de prótese peniana em diabéticos / Retrospective analysis of the penile prosthesis implant in diabetic patients

Foram analisados onze pacientes diabéticos do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglinone submetidos a prótese peniana por disfunção erétil, com o objetivo de avaliar as condições pré-implante e a segurança do procedimento. A indicação se baseou na resposta incompleta ou negativa ao teste de ereção com prostaglandina ou na rejeição pelo paciente ao uso de outros métodos para tratamento da disfunção. Todos os pacientes demonstraram satisfação com os resultados da cirurgia e apenas um apresentou complicações pós-operatória, decorrente de falha mecânica conseqüente a prótese defeituosa. Concluímos que o implante de prótese peniana pode ser considerado uma modalidade de tratamento segura, especialmente para a população diabética em situação sócio-econômica desfavorecida, uma vez que elimina a necessidade de tratamento farmacológicos de longa duração e o período pós-operatório cursa com raras complicações.

Diabético idoso de classe média: percepção de aspectos psicossociais / Aged diabetic of middle class: perception of psychosocials aspects

O objetivo do presente trabalho foi estudar a percepção própria de aspectos psicossociais do idoso diabético tipos I e II, de classe média, brasileiros, na faixa etária acima de 60 anos. Para isso, foi elaborado questionário, contendo 45 perguntas objetivas, que após validação, foi aplicado a 83 indivíduos de ambos os sexos. Os dados foram comutados, buscando-se verificar o percentual de incidência de cada um dos itens levantados. O estudo revelou, em sua maioria, um indivíduo que, em concordância com a literatura, não aceita com facilidade as modificações impostas pelo tratamento, mas, em contraposição, segundo sua própria percepção não apresenta dificuldades de aprendizado, nem dificuldades físicas que o incapacitem, zela pela sua independência pessoal, não se sente abandonado pela família, acreditando ainda que o custo do tratamento não compromete substancialmente o orçamento mensal

Hipertensão no idoso: importância clínica e diagnóstico / Hypertensio in aged: clinical importance and diagnosis

A expectativa de vida da população tem aumentado. Como conseqüência, o contingente de hipertensos idosos vem aumentando gradativamente. Estimando-se que a prevalência de hipertensão em indivíduos acima de 50 anos seja de 50 por cento, aproximadamente 6 milhões de brasileiros idosos são portadores desta doença. Atualmente a ocorrência de hipertensão arterial com o aumento da idade não é mais considerada característica inerente do envelhecimento. Tem mecanismos fisiopatológicos próprios e difere da hipertensão do adulto mais jovem. O risco cardiovascular do idoso hipertenso é maior, comparado ao normotenso de idade comparável. A capacidade de recuperação satisfatória após um evento cardiovascular grave também é menor no idoso, confrontando com hipertensos de menor idade. A presente revisáo pretende esclarecer alguns aspectos do hipertenso idoso em relação à epidemiologia, fisiopatologia, etiologia e diagnóstico